{"id":82687,"date":"2020-08-26T16:09:45","date_gmt":"2020-08-26T21:09:45","guid":{"rendered":"http:\/\/elcuartopoder.com.mx\/nw\/?p=82687"},"modified":"2020-08-26T16:09:48","modified_gmt":"2020-08-26T21:09:48","slug":"esto-es-lo-que-sabemos-y-lo-que-nos-falta-por-conocer-sobre-el-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elcuartopoder.com.mx\/nw\/destacadas\/esto-es-lo-que-sabemos-y-lo-que-nos-falta-por-conocer-sobre-el-coronavirus\/","title":{"rendered":"Esto es lo que sabemos y lo que nos falta por conocer sobre el coronavirus"},"content":{"rendered":"\n

Un virus nuevo, para el que no hay inmunidad previa en la poblaci\u00f3n, que se transmite por v\u00eda a\u00e9rea, cuya enfermedad tiene un periodo de unos d\u00edas en el que el enfermo puede estar presintom\u00e1tico pero contagioso y en la que tambi\u00e9n hay personas asintom\u00e1ticas que pueden transmitir la enfermedad es sencillamente l<\/strong>a peor pesadilla para un epidemi\u00f3logo <\/strong>que intenta controlar una epidemia.<\/p>\n\n\n\n

Aunque ya van m\u00e1s de 42.000 art\u00edculos sobre COVID-19<\/strong> y SARS-CoV-2<\/strong> en PubMed y obviamente no me he le\u00eddo todos, ni siquiera una peque\u00f1a representaci\u00f3n, aqu\u00ed va un breve resumen de diez ideas de lo que sabemos y lo que falta por saber del SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

Lo que sabemos<\/h3>\n\n\n\n

1. Sabemos qui\u00e9n es<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los primeros casos de sida se describieron el 1980 y se tard\u00f3 dos a\u00f1os en descubrir qui\u00e9n era el agente causante, el virus VIH. Ahora, en solo cuesti\u00f3n de d\u00edas, se supo qui\u00e9n era: un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2. La obtenci\u00f3n de su genoma completo ha permitido investigar sobre su origen y su relaci\u00f3n con otros coronavirus, desarrollar sistemas de detecci\u00f3n molecular como la RT-PCR, sistemas de identificaci\u00f3n y rastreo como Next-Strain, que permite seguir la evoluci\u00f3n del virus a tiempo real, e incluso sistemas de prealerta mediante la monitorizaci\u00f3n de aguas residuales.<\/p>\n\n\n\n

Todo esto est\u00e1 permitiendo la detecci\u00f3n y rastreo de los nuevos casos y brotes como jam\u00e1s antes se hab\u00eda hecho en la historia.<\/p>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico temprano junto con el rastreo de los casos y la cuarentena de los contactos es lo que nos puede evitar el confinamiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

2. Conocemos su ciclo biol\u00f3gico, c\u00f3mo entran a las c\u00e9lulas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sabemos c\u00f3mo el virus SARS-CoV-2 usa la prote\u00edna S (spike) de su envoltura para unirse al receptor ACE2 <\/strong>de nuestras c\u00e9lulas y que las proteasas celulares (la furina y la TMPRSS2) facilitan su entrada al interior. Como ese receptor y esas proteasas est\u00e1n en gran cantidad de tejidos del cuerpo humano, el virus puede infectar muchos tipos de c\u00e9lulas diferentes<\/strong>: neumocitos, enterocitos, c\u00e9lulas secretoras nasales, ri\u00f1\u00f3n, endotelio, coraz\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Esta informaci\u00f3n ha sido esencial para proponer posibles tratamientos y el desarrollo de los candidatos a vacunas.<\/p>\n\n\n\n

3. La COVID-19 es mucho m\u00e1s que una neumon\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Conocemos mucho mejor la enfermedad. Aunque en un principio la COVID-19 se describi\u00f3 como una neumon\u00eda at\u00edpica grave, a diferencia de muchas otras enfermedades respiratorias este coronavirus genera una hipoxemia silenciosa<\/strong>, priva de ox\u00edgeno al paciente sin que la respiraci\u00f3n se vea afectada, llegando a saturaciones del 70%.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, un n\u00famero alto de pacientes sufre problemas de coagulaci\u00f3n<\/strong> (por afectar a los endotelios) y una respuesta inmune exagerada (tormenta de citoquinas<\/strong>) que acaban en embolias pulmonares, infartos, ictus, problemas hep\u00e1ticos, de ri\u00f1\u00f3n, e incluso alteraciones en el sistema nervioso.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, ahora se tienen mejor identificados los grupos de riesgo: personas mayores, pacientes con comorbilidad, diab\u00e9ticos, obesos\u2026 y se conoce la influencia de factores hormonales y sexo. Esto ha supuesto que los tratamientos, todav\u00eda experimentales, y el cuidado de los enfermos hayan mejorado, porque se monitoriza mejor a los pacientes y se entiende mejor la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

4. Entendemos mejor la din\u00e1mica de transmisi\u00f3n del virus<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El SARS-CoV-2 se transmite principalmente de persona a persona mediante las got\u00edculas respiratorias<\/strong>, por v\u00eda a\u00e9rea y el contacto f\u00edsico.<\/p>\n\n\n\n

La transmisi\u00f3n por got\u00edculas se produce cuando una persona entra en contacto cercano (menos de 1 metro) con un individuo infectado y se expone a las got\u00edculas que este expulsa, por ejemplo, al toser, estornudar o acercarse mucho, lo que da como resultado la entrada del virus por la nariz, la boca o los ojos.<\/p>\n\n\n\n

El virus se puede transmitir tambi\u00e9n por objetos contaminados (f\u00f3mites) presentes en el entorno inmediato de la persona infectada.<\/p>\n\n\n\n

Sabemos que los asintom\u00e1ticos pueden tener la misma carga viral que los sintom\u00e1ticos y que pueden ser un vector transmisor importante, aunque todav\u00eda no sabemos si de igual forma.<\/p>\n\n\n\n

Conocemos tambi\u00e9n que existen personas y eventos \u00absupercontagiadores<\/strong>\u00bb, situaciones en las que el contagio es mucho m\u00e1s f\u00e1cil: un 10-20% de los infectados que act\u00faan como \u00absupercontagiadores\u00bb, en lugares cerrados, concurridos y mal ventilados, con personas muy pr\u00f3ximas, y donde se grita, canta, tose o estornuda con frecuencia y sin precauciones.<\/p>\n\n\n\n

5. Un hito en la cooperaci\u00f3n internacional<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Est\u00e1 siendo fundamental la cooperaci\u00f3n internacional, entre entidades p\u00fablicas y privadas, centros de investigaci\u00f3n, gobiernos y empresas que jam\u00e1s antes se hab\u00eda dado a este nivel: desde el desarrollo de ensayos cl\u00ednicos para lograr medicamentos promovidos por la OMS y otros pa\u00edses, hasta el dise\u00f1o, evaluaci\u00f3n, fabricaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de las futuras vacunas, muy variadas y con tecnolog\u00edas muy diferentes.<\/p>\n\n\n\n

Lo que nos queda por conocer<\/h3>\n\n\n\n

1. \u00bfPor qu\u00e9 muchas personas no presentan s\u00edntomas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se ha sugerido que puede ser por desarrollar una respuesta inmune r\u00e1pida, por presentar una inmunidad previa por una reacci\u00f3n cruzada con otros coronavirus, por factores gen\u00e9ticos o porque la carga viral sea muy baja en el momento de la infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En los ni\u00f1os peque\u00f1os se ha sugerido adem\u00e1s que pueden tener un sistema inmune inmaduro que no desarrolle esa tormenta de citoquinas que parece ser uno de los factores que agrava la enfermedad, o que la frecuencia de est\u00edmulos inmunol\u00f3gicos recibidos por las vacunas infantiles tengan cierto papel protector inespec\u00edfico contra el coronavirus. Pero todav\u00eda no lo sabemos a ciencia cierta.<\/p>\n\n\n\n

2. \u00bfQu\u00e9 papel juegan la inmunidad cruzada y las reinfecciones?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque es una hip\u00f3tesis que gana peso (personas no expuestas al SARS-CoV-2 que tienen una inmunidad celular T con memoria por reacci\u00f3n cruzada con los coronavirus responsables de los resfriados<\/strong>), no sabemos todav\u00eda qu\u00e9 influencia tiene esto en la COVID-19.<\/p>\n\n\n\n

Lo mismo ocurre con la posibilidad de reinfectarse: \u00bfcu\u00e1nto dura la inmunidad?<\/strong>, \u00bfde qu\u00e9 depende en este caso concreto?, \u00bfel haber pasado la enfermedad, protege, cu\u00e1nto, hasta cu\u00e1ndo?, \u00bfes posible la reinfecci\u00f3n?, \u00bfqu\u00e9 pasa con esos pacientes que mejoran, est\u00e1n incluso d\u00edas sin s\u00edntomas y vuelven a recaer?, \u00bfson reinfecciones, reca\u00eddas, mal curados, mal diagnosticados?, \u00bfcu\u00e1l es la carga viral, la cantidad de virus necesaria para la infecci\u00f3n?, \u00bfinfluye eso en los s\u00edntomas o en la gravedad de la enfermedad?<\/p>\n\n\n\n

3. \u00bfQu\u00e9 efecto tiene la COVID-19 a largo plazo?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un porcentaje de los pacientes sufre secuelas m\u00e1s o menos importantes, que van desde la disnea y la fatiga, hasta da\u00f1os en tejidos y \u00f3rganos como pulmones, articulaciones y coraz\u00f3n, alteraciones neurol\u00f3gicas e hipertensi\u00f3n. \u00bfPuede acabar la COVID-19 siendo una enfermedad cr\u00f3nica?<\/p>\n\n\n\n

4. Diagn\u00f3stico r\u00e1pido y diferencial<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tenemos la tecnolog\u00eda pero necesitamos que llegue al ciudadano. Para el control de los brotes, necesitamos acabar de implementar sistemas de autodiagn\u00f3stico r\u00e1pido, sencillos y baratos <\/strong>que no requieran muestras de sangre, a partir de saliva por ejemplo, que no necesiten personal sanitario y que uno mismo pueda realizarlos en su propia casa o lugar de trabajo y de forma repetida.<\/p>\n\n\n\n

Esto permitir\u00eda una monitorizaci\u00f3n individual de la posible infecci\u00f3n. Aunque la sensibilidad sea m\u00e1s baja que las t\u00e9cnicas moleculares como la PCR, la sencillez y la posibilidad de repetir el test con frecuencia podr\u00edan hacer que este tipo de herramientas fueran muy \u00fatiles para el cribado de la poblaci\u00f3n. Esta tecnolog\u00eda ya est\u00e1 desarrollada, solo hay que implantarla.<\/p>\n\n\n\n

De la misma manera, como es muy probable que el SARS-CoV-2 conviva en los pr\u00f3ximos a\u00f1os con otros pat\u00f3genos respiratorios, es necesario disponer de sistemas de diagn\u00f3stico diferencial <\/strong>que permitan distinguir r\u00e1pidamente si se trata de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, otros coronavirus, gripe, virus respiratorio sincitial, u otros. Esta tecnolog\u00eda tambi\u00e9n est\u00e1 desarrollada: la plataforma de diagn\u00f3stico CARMEN que combina microflu\u00eddos con tecnolog\u00eda de detecci\u00f3n basada en CRISPR.<\/p>\n\n\n\n

5. Transparencia, veracidad y coordinaci\u00f3n siguen siendo las asignaturas pendientes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Es sorprendente que todav\u00eda no se tengan datos fiables, coordinados y de forma inmediata del n\u00famero de PCR que se hacen, cu\u00e1ntas son positivas, n\u00famero de ingresados, enfermos en UCI y fallecimientos. Sin datos es muy dif\u00edcil gobernar una pandemia.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte, sigue siendo fundamental una informaci\u00f3n veraz y trasparente sobre el virus y la enfermedad para evitar la proliferaci\u00f3n de noticias falsas, malas interpretaciones o bulos. La falta de coordinaci\u00f3n es desesperante.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfEst\u00e1 cambiando el virus?<\/h3>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, una pregunta frecuente: ahora que se detectan muchos m\u00e1s asintom\u00e1ticos, \u00bfse est\u00e1 debilitando el virus?<\/p>\n\n\n\n

El virus ni se est\u00e1 debilitando ni se est\u00e1 haciendo m\u00e1s virulento, no tenemos evidencias en este momento de que haya cepas m\u00e1s o menos virulentas. El SARS-CoV-2 es relativamente estable<\/strong>, al menos mucho m\u00e1s que otros virus como el de la gripe, que es el campe\u00f3n de la variabilidad. Eso es debido a que tiene un mecanismo de control de las mutaciones, una prote\u00edna (nsp14-ExoN) que act\u00faa como una enzima capaz de reparar los errores que pueden ocurrir durante la replicaci\u00f3n del genoma.<\/p>\n\n\n\n

Lo que est\u00e1 ocurriendo ahora, la sensaci\u00f3n de que hay menos casos graves, no es debido a una mutaci\u00f3n del virus, a que sea menos virulento. Es debido a otros factores extr\u00ednsecos al virus: estamos detectando muchos m\u00e1s casos asintom\u00e1ticos porque se hacen m\u00e1s PCR y se est\u00e1n rastreando los brotes; las medidas que hemos tomado (mascarilla, higiene, distanciamiento\u2026) est\u00e1n evitando que el virus llegue a las personas m\u00e1s susceptibles, que se est\u00e1n protegiendo mucho mejor y toman precauciones; quiz\u00e1 estas medidas tambi\u00e9n contribuyan a que la carga viral sea menor; el tratamiento m\u00e9dico ha mejorado, ahora sabemos algo m\u00e1s sobre la enfermedad y los m\u00e9dicos saben a qu\u00e9 se enfrentan y comienzan los tratamientos antes; el sistema sanitario ya no est\u00e1 colapsado y se pueden atender mucho mejor los casos que llegan a ingresar y a las UCI. Pero como digo, el virus no parece que se haya atenuado y si infectara ahora a una persona susceptible (mayor de 75 a\u00f1os con patolog\u00edas previas, por ejemplo), en principio la enfermedad ser\u00eda igual de grave.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, esto no quiere decir que no existan mutaciones. Se ha identificado alguna mutaci\u00f3n que puede afectar a la capacidad de infecci\u00f3n del virus.<\/p>\n\n\n\n

En concreto desde hace meses se ha descrito una mayor presencia de aislamientos del coronavirus que portan una mutaci\u00f3n denominada D614G<\/strong>. Se denomina as\u00ed porque el amino\u00e1cido en la posici\u00f3n 614 de la prote\u00edna S del coronavirus ha mutado de un \u00e1cido asp\u00e1rtico (Asp o D) a una glicina (Gly o G). Los estudios en modelos in vitro, en cultivos celulares, demuestran que la nueva cepa con la mutaci\u00f3n G614 infecta con mayor eficiencia las c\u00e9lulas que la cepa original. Parece ser que el mutante presenta una mayor cantidad de prote\u00ednas S en su superficie, por lo que se facilita la entrada a las c\u00e9lulas.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n se ha demostrado que las personas infectadas con la variante mutante G614 tienen una carga viral m\u00e1s alta (medida como ARN viral) en las v\u00edas respiratorias superiores que los infectados con la variante original. Adem\u00e1s, esta variante comenz\u00f3 a circular de manera frecuente a partir de febrero de este a\u00f1o y ya es predominante en Europa, Estados Unidos y tambi\u00e9n en Am\u00e9rica del Sur.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, aunque esto sugiere que la variante mutante puede ser m\u00e1s infecciosa, esto no quiere decir que sea m\u00e1s virulenta, m\u00e1s pat\u00f3gena o que produzca una enfermedad m\u00e1s grave. Son dos cosas distintas, la capacidad de transmitirse y ser contagioso, y la virulencia y gravedad de la infecci\u00f3n. La mutaci\u00f3n no se asocia con un aumento de la severidad de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Fuente:<\/strong> ABC<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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